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診察室で向き合う「目の前の患者」は、ひとつの顔だけではありません。今回のエピソードでは、患者を4つの顔で捉え直す臨床の視点をお話しします。 William Millerらの論文“Healing Landscape”とそこで描かれたホルヘの物語を手がかりに、「治癒」ではなく「healing」を見る視点を紹介します。その上で、次の4つの顔を順に掘り下げます。 ・患者（patient）：病いの物語、不確実性、回復への道のり ・テクノコンシューマー：消費社会がつくる受療行動（頭痛でMRIを求める事例から） ・パーソン：人生史・家族史・物語が臨床を深める ・ヒューマンアニマル：人間に共通する身体性と生活世界 さらに胸部症状の例から「検査で終わらせない」ための入口にも触れ、最後に、4つの顔は一人の中に共存し、臨床家自身にも複数の顔があることを考えていきます。 参考文献 １．Miller WL. The Primary Care Clinical Encounter: Field Guide to the Generalist's Craft. Wolters Kluwer.（Four Patient Facesを記した章、Table 5.2） ２．Miller WL, Crabtree BF. Healing landscapes: patients, relationships, and creating optimal healing places. J Altern Complement Med. 2005;11(Suppl 1):S41–S49.

＊今回はEcological Clinical Map(ECM)を臨床現場の「地図」として読み解きます。 ＊BATHE法の実践例から入り、感情を出せる診療とはどういうものかを考えます。そこから、安全な場所としてのクリニックの役割に進みます。ECMが見る範囲は、診察室から地域、地球、宇宙へと広がっていきます。話の中心にあるのは、患者の旅と治療者の旅という2つの旅です。家族や文化、人生の歴史が診療にどう入ってくるかを掘り下げます。治療者自身が持ち込むものにも目を向けます。重なり、逆転移、距離感の調整についてです。文化の違いだけでは見えない、診療の中の力関係も取り上げます。 ＊後半では、ECMを臨床で使う方法を具体的に話します。各層で何を聞き、何を見るかです。病を人生観や世界観の中で捉える「宇宙の層」にも触れます。最後に、ECMを6つの問いにまとめ、日々の診療に持ち帰る宿題を出します。 【参考文献】 ＊Miller WL. The Primary Care Clinical Encounter: Field Guide to the Generalist's Craft. Wolters Kluwer. ＊Crabtree BF, Miller WL. Doing Qualitative Research. 3rd ed. SAGE; 2023. ＊Scott JG, Cohen D, DiCicco-Bloom B, Miller WL, Stange KC, Crabtree BF. Understanding healing relationships in primary care. Ann Fam Med. 2008;6(4):315-322.

「診療所で話を聞くだけ」の診療は、ちゃんとした医療と言えるのか？ 家庭医が抱えがちなこの不安から話を始めます。 まず研究結果とメタファーを使って、ジェネラリストとスペシャリストの違いを整理します。部分最適と全体最適という視点から、専門医の強みと限界を確かめます。そのうえで、ジェネラリストの3つのルール「Recognize（どんな問題も受け入れる）」「Prioritize（何を扱うかを患者さんと話し合って決める）」「Personalize（その人の暮らしや事情に合わせる）」を一つずつ掘り下げます。 後半では、具体的な症例で家庭医療の実践を見ていきます。不眠の訴えに「風車モデル」を当てはめます。Teachable momentを活かすことや、患者さんとの関係を積み重ねることの大切さも紹介します。最後に、専門医とどう協働するか、家庭医療をどう評価するかを考えます。 【主なトピック】 ・家庭医療の価値をあらためて考える ・ジェネラリストとスペシャリストの違い（部分最適と全体最適） ・スペシャリストの3つのルールと、その強み・限界 ・ジェネラリストの3つのルール：Recognize・Prioritize・Personalize ・症例で見る実践（不眠と風車モデル） ・専門医との協働と、家庭医療の評価 ・参考論文文献：Etz RS, Miller WL, Stange KC. Simple Rules That Guide Generalist and Specialist Care. Fam Med. 2021;53(8):697-700.

同じ説明をしても、ある日は患者さんが納得して帰り、別の日には納得しない ― なぜでしょうか。本エピソードでは「診察は儀式である」というテーマを軸に、儀式と習慣の違い、診察室で患者が体験している『病む人から健康な人への移行』、そして診察儀式を構成する5つの要素(空間・意図・身振り・言葉・道具)を掘り下げます。１つの症例の２回の診療を再解釈しながら、安全感と本当の受診理由がどう生まれるのか、診察儀式はパフォーマンスに過ぎないのか、医者と患者の上下関係をどう考えるかといった問いにも踏み込みます。形骸化したhabitを、意味あるritualへと変えていくための実践的な視点をお届けします。

前回にひきつづく内容となります。高A1C状態が続く糖尿病患者の症例をもとに、実臨床での薬剤選択と治療戦略を掘り下げます。女性患者で見逃しやすい感染症状への注意点、SGLT2を急がずGLP-1・メトホルミンを優先する初期治療の考え方、メトホルミン不耐症への実践的な対処法、そして注射抵抗を和らげGLP-1導入を成功させる説得のコツまでを解説。さらにチルゼパチドを含むGLP-1受容体作動薬の進化と、糖尿病・肥満治療の広がり、症例の改善結果、そして個別化治療時代における3つの総括ポイントで締めくくります。

糖尿病診療の全体像と実際の症例を出発点に、若年発症・症候性高血糖から見逃しやすい1型糖尿病の鑑別、初期治療におけるGLP-1・インスリン・メトホルミンの使い分け、そして高齢者や合併症を抱える患者さんでのHbA1c目標の置き方までを整理します。後半ではコントロール不良時の実践的な対応として、服薬確認の重要性と高齢者における個別化治療のポイントも取り上げました。次回は糖尿病特集パート2に続きます。

高カリウム血症と低カリウム血症についての臨床的な勘所をわかりやすく語りました。

GERDとNERDの診療の最近のトレンドについて語っています。今回の内容も北米のポッドキャスト番組を参考にしています。はじめの7分間が音のバランスがわるくなってしまい、少しお聞き苦しいかもしれません。

CKDの日常診療のアップデートに役に立つ情報を発信しています。

今回もカーブサイダーズを参考にHFpEFのアップデートを紹介します。

2026 ep 7 プライマリ・ケア医のための肝硬変症アップデート by yasukif

京都で開催された日本プライマリ・ケア連合学会学術大会の二日目（5月30日）の昼に会場内のロビーで収録しています。環境音が雰囲気を感じさせますが、ちょっと会話は聞き取りにくくなっています、ご容赦ください。たくさんの若手Drに急遽収録に加わっていただきました。

2026 ep5 AIと家庭医療/プライマリ・ケア～コードからベッドサイドへ by yasukif

今回も海外ポッドキャスト番組から話題提供です。テーマはHealthy Agingです。定年退職後隠居生活にはいることの、脳と血管へのダメージ、社会的な孤独はトキシックであること、運動、特に転倒予防としての太極拳の推奨、食事のとり方などを解説しています。また、高齢者の生活では「毎日をベストに過ごすこと」の重要性が強調します。また、他の話題として、買い物と精神的余裕について、仮面ライダーアギトについても語りました。

2026年5月29日～31日に京都国際会館にて開催される、第17回JPCA学術大会特集です。実行委員長、副実行委員長、そして大会長をお招きして、学術大会の魅力、みどころ、ききどころについてざっくばらんに語っていただきました！今回はZOOMによる収録ですので、若干音質が落ちますが、ご了承くださいませ。 https://jpca2026.jp/