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A 26-year-old woman presented to the emergency room with palpitations and shortness of breath that started suddenly while she was eating breakfast. Although the health-screening examination performed three weeks ago showed delta waves in her ECG, echocardiography taken at a nearby hospital showed no abnormal findings. At presentation, she was slightly hypotensive with a blood pressure of 96/68 mmHg. Her ECG on admission showed a narrow QRS-complex tachycardia at a rate of 180/min. Neither ST elevation nor T wave abnormality was present. What is the most probable diagnosis of the arrhythmia? a Sinus tachycardia b Sick sinus syndrome c Ventricular tachycardia d Supraventricular tachycardia e Complete atrioventricular block

20歳の男性。通学している大学でインフルエンザが流行しており、本日午前7時30分ころから悪寒、発熱および関節痛が出現した。朝食をとったが、悪心および下痢はないという。大学に登学してよいか迷い、午前9時の開院と同時に来院した。意識は清明。体温40.1°C。脈拍 120/分、整。血圧124/62mmHg。呼吸数16/分。SpO298%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮膚のツルゴールは正常。 説明として適切なのはどれか。 a 「点滴をしましょう」 b 「入院して治療しましょう」 c 「自宅で安静にしていてください」 d「胸部エックス線写真をとりましょう」 e 「ペニシリン系抗菌薬を内服しましょう」

 28歳の女性（1妊0産）。妊娠36週2日、けいれん発作のため救急搬送された。 これまでの妊娠経過に異常は認めなかったが、2日前の妊婦健康診査の際に血圧142/84 mmHgと高血圧を初めて指摘された。その他の異常を認めなかったため、 4日後の来院を指示されていた。家族によると、今朝、突然意識を失った後に全身のけいれんが起こったという。搬入時の意識レベルはJCS1-2。けいれんは治まっていた。体温37.2°C。心拍数 82/分。血圧164/96mmlg。呼吸数20/分。SpO296%（マスク 5L/分酸素投与下）。頭部 MRIのT2強調像（別冊No.1A）及び拡散強調像（別冊No. 1B）とを別に示す。 この患者の脳にみられる病態はどれか。 a梗塞 b出血 c腫瘍 d脱髄 e浮腫

106E2 産褥期の生理的変化と判断できるのはどれか． ａ　1日目に臍上3cmに子宮底を触知する． ｂ　3日目に後陣痛を認める． ｃ　10日目に赤色悪露を認める． ｄ　14日目に妊娠前の体重に戻る． ｅ　1ヵ月目に子宮が超手拳大である．

116A49 45歳の男性．労作時の息切れ，全身倦怠感を主訴に来院した．5年前からサイクリングで遠出をすると息切れを自覚していた．徐々により軽い労作で症状が出現するようになり，半年前からは15分程度の通勤でも息切れが出現し，駅の階段を一気に昇れないこともあった．会社の健診では，以前から心雑音を指摘されていたが精査は行っていない．家族歴に特記すべきことはない．意識は清明．体温36.0℃．脈拍88/分，整．血圧124/72mmHg．呼吸数16/分．SpO2 95％（room air）．呼吸音に異常を認めない．Levine 4/6の収縮期雑音を聴取する．心電図では左室高電位，心室期外収縮の3連発を認めた．心エコー検査では左室拡張末期径は60mm，左室駆出率は40％であり，大動脈弁は二尖弁と判断された．連続波ドプラ法による測定では大動脈弁最大血流速度は5.0m/秒であり，大動脈弁口面積は0.65cm2と推定された． 適切な対応はどれか． ａ　大動脈弁置換術 ｂ　植込み型除細動器の植込み ｃ　トレッドミル運動負荷心電図 ｄ　治療せずに半年後に心エコー検査 ｅ　ヒト心房利尿ペプチド〈hANP〉投与

116A19 62歳の女性．息切れと全身倦怠感を主訴に来院した．7日前に発作性心房細動に対してカテーテルアブレーションが施行されており，3日前に退院していた．退院翌日に息切れと全身倦怠感が出現し，症状が徐々に増悪するため受診した．意識は清明．体温36.2℃．脈拍112/分，整．血圧88/72mmHg．血圧は吸気時に収縮期血圧が18mmHg低下する．呼吸数18/分．SpO2 95％（room air）．呼吸音に異常を認めない．心音は微弱だが雑音は聴取しない．頸静脈は怒張している．血液所見：赤血球462万，Hb 13.2g/dL，Ht 39％，白血球9,700，血小板39万．血液生化学所見：尿素窒素44mg/dL，クレアチニン1.7mg/dL，Na 141mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 110mEq/L． 最も考えられる病態はどれか． ａ　後腹膜血腫 ｂ　心室中隔穿孔 ｃ　肺血栓塞栓症 ｄ　心タンポナーデ ｅ　完全房室ブロック https://apple.co/4glE511 https://amzn.to/494DbmU

112F49 55 歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。か月前に腹部膨満感が出現し徐々に増悪してきた。身長 154 cm、体重 63 kg。体温 36.7 ℃。脈拍 92/分、整。 血圧 136/86 mmHg。下腹部に径 10 cm の腫瘤を触知する。圧痛を認めない。卵巣癌を疑い手術を施行した。肉眼的に腹腔内播種はなく腹水も認めなかった。術中迅速病理検査で右卵巣原発の類内膜腺癌と診断された。 摘出する必要がないのはどれか。 ａ 大 網 ｂ 小 網 ｃ 子 宮 ｄ 卵 巣 ｅ 卵 管

94D25 25歳の男性．バイクを運転中に転倒した．事故後数分間は呼びかけに応じなかったが，その後意識は清明となった．頭部X線写真で左側頭骨に線状骨折を認めた．受傷3時間後に強い頭痛を訴え，嘔吐し，次第に呼びかけに応じなくなった． 最も可能性の高いのはどれか． ａ　急性硬膜外血腫 ｂ　急性硬膜下血腫 ｃ　外傷性くも膜下出血 ｄ　外傷性脳内出血 ｅ　脳挫傷

108E36 胸痛の原因を推論する際の考え方として正しいのはどれか．2つ選べ． ａ　多量の冷汗を伴う胸痛は緊急性が高い． ｂ　吸気時に増強する胸痛は冠動脈疾患の可能性が高い． ｃ　胸痛部位に圧痛を示す場合は冠動脈疾患の可能性が低い． ｄ　夕方に胸痛を訴える場合は冠攣縮性狭心症の可能性が高い． ｅ　ニトログリセリン錠を舌下投与後1時間で胸痛が軽快しはじめる場合は労作性狭心症の可能性が高い．

早期胃癌の内視鏡治療の適応決定に影響しないのはどれか． ａ　部位 ｂ　深達度 ｃ　組織型 ｄ　潰瘍形成 ｅ　リンパ節転移 105G15

産業医・精神科医Drフジモトと産業医業界、精神科領域についてお話しです！

118A19 20歳の男性。胸部不快感と呼吸困難を主訴に来院した。これまでに何度か胸部不快感を自覚したが、医療機関を受診していなかった。昨日から呼吸困難が出現し、持続しているため受診した。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は父親が20歳台で脳静脈洞血栓症を発症。意識は清明。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧104/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球450万、Hb 14.5g/dL、Ht 42％、白血球6,200（好中球62％、好酸球1％、単球5％、リンパ球32％）、血小板22万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン288mg/dL（基準186～355）、Dダイマー10μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総ビリルビン1.1mg/dL、LD 208U/L（基準124～222）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。 直ちに行う検査で適切なのはどれか。 ａ　気管支鏡検査 ｂ　呼吸機能検査 ｃ　頸部超音波検査 ｄ　胸部～下肢造影CT ｅ　足関節上腕血圧比〈ABI〉

108I31 急性胆管炎の原因菌として頻度が高いのはどれか．2つ選べ． ａ　Clostridium difficile ｂ　Escherichia coli ｃ　Haemophilus influenzae ｄ　Helicobacter pylori ｅ　Klebsiella spp.〈クレブシエラ属菌〉

112C32（改変） COPDにおいて、間違っているものはどれか ａ　除脂肪体重は予後と関連する． ｂ　高蛋白・高エネルギー食が望ましい． ｃ　脂質の割合が高い栄養素配分が基本である． ｄ　安静時エネルギー消費量は予測値より低下する． ｅ　食事に伴う呼吸困難が食事摂取量減少の一因となる．

118C-68 次の文を読み、66～68の問いに答えよ。 61歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。 現病歴：乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。 既往歴：虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。 生活歴：飲酒は機会飲酒。 家族歴：父と兄が高血圧症で治療中である。 現　症：意識は清明。身長162cm、体重54kg。体温37.0℃。心拍数112/分、整。血圧80/44mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。 検査所見：血液所見：赤血球410万、Hb 10.1g/dL、Ht 40％、白血球10,300（好中球75％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球17％）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 65U/L、ALT 34U/L、LD 177U/L（基準124～222）、ALP 55U/L（基準38～113）、γ-GT 32U/L（基準13～64）、アミラーゼ130U/L（基準44～132）、CK 382U/L（基準59～248）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.2mg/dL、血糖228mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.9～6.0）、Na 142mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。 その後、頭頸部単純CTでは異常を認めなかった。胸腹部造影CTでは脾臓損傷、脾臓内および周囲の造影剤血管外漏出像、腹腔内遊離ガス及び腹腔内液体貯留を認めた。気管挿管を行い、緊急手術を予定した。 小腸、腸間膜および脾臓の損傷に対して小腸切除と脾臓摘出を行った。小腸は浮腫が認められたが、閉腹は可能であった。ICU入室後、心拍数68/分、血圧132/76mmHgまで改善した。動脈血ガス分析（調節呼吸、FIO2 0.3）はpH 7.40、PaCO2 35Torr、PaO2 180Torr、HCO3－ 21mEq/L、BE－6mEq/Lであった。 この段階で腹部コンパートメント症候群を評価するために腹腔内圧をモニターする際、最も有用な測定部位はどれか。 ａ　胸　腔 ｂ　食　道 ｃ　頭蓋内 ｄ　動脈内 ｅ　膀　胱