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🩺 Wichtige Warnzeichen • Bauchschmerz, Abwehrspannung, pralles Abdomen • Hämatome, Abschürfungen, Seat-Belt-Sign • Tachykardie, kalte Haut, verlängerte Rekapillarisierungszeit, Oligurie • Kreislaufinstabilität oder zunehmender Laktatanstieg • Eviszeration, Peritonitis oder freie intraabdominelle Luft Ein Seat-Belt-Sign kann insbesondere auf Darm-, Mesenterial- und Lendenwirbelsäulenverletzungen hinweisen. 🚑 Schockraummanagement Versorgung nach cABCDE: • Catastrophic bleeding erkennen und kontrollieren • Großlumige venöse Zugänge oder intraossärer Zugang • Blutentnahme inklusive Gerinnung, Fibrinogen, Kreuzblut und Blutgasanalyse • Frühe Aktivierung des Massivtransfusionsprotokolls bei relevanter Blutung • Hypothermie vermeiden, Kalzium und Gerinnung aktiv mitbehandeln • Tranexamsäure bei schwerer Blutung möglichst innerhalb von 3 Stunden erwägen • Restriktive Volumengabe bei nicht kontrollierter Blutung; keine permissive Hypotonie bei relevantem Schädel-Hirn-Trauma 🔍 Diagnostik: eFAST oder CT? Bei hämodynamischer Instabilität ist eFAST zentral. Freie Flüssigkeit nach Trauma ist bis zum Beweis des Gegenteils Blut. Positiver eFAST plus Instabilität: meist unmittelbare operative Blutungskontrolle. Ein negativer eFAST schließt retroperitoneale Blutungen, Hohlorgan-, Mesenterial- oder frühe Organverletzungen nicht aus. Bei stabilen Patientinnen und Patienten ist die kontrastmittelgestützte CT der Goldstandard. Sie erkennt Organverletzungen, aktive Blutung, freie Luft, retroperitoneale Hämatome und Gefäßverletzungen. 🔪 Wann zur Laparotomie? Starke Indikationen sind: • Persistierende hämodynamische Instabilität • Peritonitis oder freie Luft • Eviszeration • Positiver eFAST bei Instabilität • Penetrierende Verletzung mit Peritonealdurchtritt • Nicht beherrschbare Blutung oder Kontamination Bei instabilen Polytraumatisierten steht Damage Control Surgery im Vordergrund: Blutung und Kontamination kontrollieren, Physiologie auf Intensivstation stabilisieren, definitive Versorgung im Second Look. 🫀 Typische Verletzungsmuster • Leber und Milz: häufig stumpf verletzt; bei Stabilität oft konservativ oder mittels Angioembolisation behandelbar • Pankreas und Duodenum: retroperitoneal, daher leicht zu übersehen; an Gangverletzung bzw. retroperitoneale Luft denken • Darm und Mesenterium: besonders bei Gurtzeichen oder freier Flüssigkeit ohne klare Organverletzung; mögliche verzögerte Ischämie oder Perforation • Niere: Makrohämaturie ist Warnzeichen, ihr Fehlen schließt relevante Verletzungen nicht aus • Große Gefäße: selten, aber hochletal; früh chirurgische und interventionelle Expertise einbinden 💊 Antibiotika und Analgesie Antibiotika sind nicht bei jedem stumpfen Trauma erforderlich. Bei Peritonealeröffnung oder Hohlorganverletzung ist eine perioperative Abdeckung der gramnegativen und anaeroben Darmflora sinnvoll. Nach ausreichender chirurgischer Sanierung ist eine lange Antibiotikagabe meist nicht nötig. Analgesie ausreichend titrieren, aber klinische Reevaluation nicht vernachlässigen. NSAR sind bei möglicher Blutung, Nierenschaden oder Operationswahrscheinlichkeit häufig keine erste Wahl. 👶 Besondere Gruppen Schwangere: Die Stabilisierung der Mutter hat Priorität. Bei relevantem Trauma früh geburtshilflich mitbeurteilen; indizierte CT nicht aus Sorge vor Strahlung unterlassen. Kinder: Relevante Organverletzungen können trotz geringer äußerer Zeichen bestehen. CT-Indikation streng abwägen, aber notwendige Diagnostik nicht verzögern. ✅ Take-home-Messages • Unfallmechanismus und wiederholte Untersuchung sind entscheidend. • Normaler Blutdruck schließt Blutung nicht aus. • CT für Stabile, OP für Instabile mit Blutungsverdacht. • Wärme, Kalzium, Gerinnung und Blutungskontrolle gehören zusammen. • Konservatives Management bedeutet engmaschige aktive Überwachung. • Bei Verschlechterung an übersehene Hohlorgan-, Mesenterial-, Pankreas- oder retroperitoneale Verletzungen denken.

🫁 Thoraxtrauma: Erst stabilisieren, dann differenzieren Thoraxverletzungen betreffen Brustwand, Lunge, Pleura, Herz, große Gefäße, Atemwege, Ösophagus, Zwerchfell und Mediastinum. Sie können Atmung und Kreislauf innerhalb weniger Minuten lebensbedrohlich beeinträchtigen. 🚨 Zentrale Regel Nicht das Röntgenbild, sondern die Physiologie behandeln: - Hypoxie, Dyspnoe, Hypotonie oder Vigilanzminderung sind Warnzeichen. - Klinischer Verdacht auf Spannungspneumothorax: sofort entlasten. - Instabilität hat Vorrang vor weiterführender Bildgebung. 🔍 Strukturiertes Vorgehen Orientierung am Traumamanagement: Atemweg, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status, Entkleidung und Wärmeerhalt. Wichtige Befunde: - Thoraxexkursion, Atemarbeit, Sauerstoffsättigung - Wunden, Prellmarken, paradoxe Atmung, Fremdkörper - Subkutanes Emphysem - Einseitig fehlendes Atemgeräusch - Hypersonorer oder gedämpfter Klopfschall Frühzeitig: Sauerstoff bei Hypoxämie, engmaschiges Monitoring, großlumige venöse oder intraossäre Zugänge sowie zurückhaltende Kristalloidgabe bei Blutungsverdacht. 🦴 Brustwandverletzungen und Rippenfrakturen Rippenfrakturen sind häufig, gefährlich werden Rippenserienfrakturen und der instabile Thorax. Die Hauptkomplikation ist die schmerzbedingte Hypoventilation mit Atelektasen und Pneumonie. Wichtig: - Konsequente, überwachte Analgesie ist Atemtherapie. - Atemtherapie, Sekretmobilisation und Mobilisation fördern. - Bei starken Schmerzen regionale Anästhesieverfahren erwägen. - Keine straffe Thoraxbandage: Sie verschlechtert die Ventilation. ❤️ Sternumfraktur und Herzprellung Nach relevantem stumpfem Trauma an Contusio cordis denken. Basisdiagnostik: 12-Kanal-EKG und Troponin. Bei Arrhythmien, Troponinerhöhung, Hypotonie oder Herzinsuffizienz: Monitorüberwachung und Echokardiografie. Freie Flüssigkeit im Perikard bei instabilem Patienten spricht für eine mögliche Tamponade und erfordert sofortige chirurgische Unterstützung. 💨 Pneumothorax, Hämatothorax, Spannungspneumothorax Ein Spannungspneumothorax verursacht obstruktiven Schock und ist eine klinische Diagnose. Typisch sind Dyspnoe, Hypotonie, Tachykardie und einseitig fehlendes Atemgeräusch. Nicht auf eine Trachealverlagerung warten – sie ist ein spätes Zeichen. - Sofortige Entlastung bei begründetem Verdacht - Anschließend definitive Thoraxdrainage - Massiver oder anhaltender Blutverlust über die Drainage: dringliche thoraxchirurgische Beurteilung Bei offenem Pneumothorax: ventilierten Thoraxverschluss anlegen und Drainage separat platzieren. 🗡️ Penetrierende Verletzungen Ein impalierter Gegenstand bleibt in situ. Er wird gesichert und nur unter kontrollierten operativen Bedingungen entfernt. Instabilität nach penetrierendem Thoraxtrauma ist eine hochakute chirurgische Situation. 🌫️ Lungenkontusion und Atemwegsverletzung Die Lungenkontusion kann sich in den ersten Stunden verschlechtern, auch bei initial unauffälligem Röntgenbild. Therapie: Oxygenierung, Analgesie, Atemtherapie und restriktives Flüssigkeitsmanagement. Persistierender Pneumothorax oder großer Luftverlust trotz Drainage: an Trachea- oder Bronchusruptur, Drainageproblem oder große Luftleckage denken. CT und Bronchoskopie sind entscheidend. 🩻 Gefäß-, Zwerchfell- und Ösophagusverletzungen - Dezelerationstrauma: traumatische Aortenverletzung ausschließen; bei stabilen Patienten CT-Angiografie. - Zwerchfellruptur: häufig links, mit möglicher Verlagerung von Bauchorganen in den Thorax; operative Therapie. - Ösophagusperforation: Mediastinitis-Risiko. Nüchternheit, frühzeitige Breitspektrumantibiotika und dringliche interdisziplinäre Versorgung. ✅ Take-home-Message Beim Thoraxtrauma rettet die rasche Erkennung von Atem- und Kreislaufbedrohung Leben: Erst stabilisieren, dann differenzieren – und bei jeder Verschlechterung erneut untersuchen.

🩺 Schockraummanagement: Struktur statt Hektik Wichtige Angaben: • Alter, relevante Vorerkrankungen, Dauermedikation und Antikoagulation • Unfallmechanismus oder Beginn, Verlauf und Leitsymptome • cABCDE-relevante Befunde und Vitalwerte • Bereits erfolgte Maßnahmen, Zugänge und Medikamente • Erwartete Ankunftszeit Bei instabilen Patientinnen und Patienten hat die Sicherung der Vitalfunktionen Vorrang vor einer direkten Zuweisung in Spezialbereiche wie Herzkatheterlabor oder Stroke Unit. 👥 Team-Briefing vor Ankunft Das kurze Team-Time-out definiert: • Teamleitung und klare Rollen • Erwartete Hauptprobleme • Plan A und Plan B, etwa bei schwierigem Atemweg • Zuständigkeiten für Atemweg, Ultraschall, Medikamente, Dokumentation und Kommunikation • Personal- und Strahlenschutz 🧭 cABCDE: Prioritäten der Akutversorgung c – Catastrophic hemorrhage Lebensbedrohliche äußere Blutungen sofort kontrollieren: direkter Druck, Druckverband, Wundtamponade, bei Extremitätenblutung Tourniquet. Anlagezeit dokumentieren. A – Airway Atemweg beurteilen und frühzeitig definitive Atemwegssicherung planen. Absaugung, Videolaryngoskopie, Beatmungsbeutel, Kapnometrie und Alternativen vorbereiten. B – Breathing Atemarbeit, Atemfrequenz, Thoraxbewegung, Auskultation, Sättigung und Blutgase prüfen. Bei klinischem Verdacht auf Spannungspneumothorax nicht auf Bildgebung warten. C – Circulation Blutung und Perfusion beurteilen, zwei großlumige venöse oder intraossäre Zugänge etablieren. Blutprodukte und Massivtransfusionsprotokoll früh bedenken. Große Mengen Kristalloide bei hämorrhagischem Schock vermeiden. D – Disability Bewusstsein, Pupillen, fokalneurologische Ausfälle und Blutzucker prüfen. Hypoglykämie sofort behandeln und Verlauf kontrollieren. E – Exposure/Environment Vollständig untersuchen, aber konsequent vor Auskühlung schützen. Wärmeerhalt ist Therapie: Wärmedecken, Warmluft, warme Infusionen und warme Umgebung. 📊 Warnzeichen und Aktivierungskriterien Besonders kritisch sind: • Sauerstoffsättigung 29 /min • systolischer Blutdruck 120/min • Glasgow-Coma-Scale = 12 • Körpertemperatur 35 °C 👴👶 Besondere Risikogruppen Bei älteren Menschen, Kindern, Schwangeren und Personen unter Antikoagulation gilt eine niedrige Eskalationsschwelle. Geriatrische Patientinnen und Patienten können Blutverlust schlechter kompensieren; Betablocker können eine Tachykardie maskieren. Bei Kindern Vitalwerte immer altersbezogen interpretieren. Bradykardie und Bradypnoe können Zeichen schwerer Hypoxie und eines drohenden Kreislaufstillstands sein. 💉 Blutung und Tranexamsäure Bei relevantem Trauma mit Blutung oder hohem Blutungsrisiko Tranexamsäure früh erwägen, sofern keine Kontraindikationen bestehen und lokale Standards dies vorsehen. Der größte Nutzen wird innerhalb von drei Stunden nach Trauma erwartet. Tranexamsäure ersetzt nie Blutungskontrolle, Operation oder eine zielgerichtete Transfusionsstrategie. 🔍 Diagnostik und Reevaluation cABCDE ist kein einmaliger Ablauf, sondern ein Kreislauf: Nach jeder Intervention Wirkung prüfen und erneut priorisieren. Ergänzend: • SAMPLE-Anamnese: Symptome, Allergien, Medikamente, Vorgeschichte, letzte orale Aufnahme, Ereignisse • eFAST bei Trauma: freie Flüssigkeit, Perikarderguss, Pneumo- oder Hämatothorax • Triage ist dynamisch und keine endgültige Diagnose 🗣️ Kommunikation und Dokumentation Closed-Loop-Kommunikation reduziert Fehler: Anordnung laut aussprechen, wiederholen lassen und Durchführung rückmelden. Dokumentiert werden Aufnahmezeit, Übergabe, Vitalwerte, Befunde, Maßnahmen, Medikamente, Blutprodukte, Komplikationen und Entscheidungszeitpunkte. ✅ Take-home-Message Im Schockraum ist Struktur schneller als Hektik: klar kommunizieren, Rollen verteilen, lebensbedrohliche Probleme priorisieren, Maßnahmen überprüfen und kontinuierlich reevaluieren.

Hüftschmerz ist häufig, aber nicht immer im Hüftgelenk verursacht. Eine strukturierte Untersuchung hilft, gefährliche Ursachen früh zu erkennen und die nächste Diagnostik gezielt zu planen. 📍 Schmerzlokalisation richtig einordnen • Leistenschmerz: häufig intraartikuläre Hüftpathologie, z. B. Coxarthrose, Impingement, Labrumläsion • Lateraler Schmerz über dem Trochanter major: eher gluteales Sehnensyndrom oder Bursitis trochanterica • Gesäß-, Rücken- oder Beinschmerz: Lendenwirbelsäule, ISG oder radikuläre Ursache mitbeurteilen • Hüfterkrankungen können als Knie- oder Oberschenkelschmerz auftreten – besonders bei Kindern 🚨 Red Flags Dringliche Abklärung bei: • Fieber, Schüttelfrost, reduziertem Allgemeinzustand, heißem schmerzhaftem Gelenk: Verdacht auf septische Arthritis • Blasen-/Mastdarmstörung, Sattelanästhesie, neurologischen Ausfällen: Verdacht auf Cauda-equina-Syndrom • Trauma mit Fehlstellung, Belastungsunfähigkeit oder persistierendem Leistenschmerz: Fraktur oder Luxation ausschließen 🗣️ Wichtige Anamnese • Alter, Trauma und Unfallmechanismus • Schmerzbeginn, Belastungs- oder Ruheschmerz, Morgensteifigkeit • Ausstrahlung, Kribbeln, Taubheit, Kraftminderung • Rheumatologische Erkrankungen, Psoriasis, CED, Uveitis, Immunsuppression, Osteoporose • Risikofaktoren für Hüftkopfnekrose: Glukokortikoide, Alkohol, Gerinnungsstörungen • Entzündlicher Rückenschmerz vor dem 45. Lebensjahr: axiale Spondyloarthritis/Sakroiliitis erwägen 👀 Inspektion und Gangbild Untersuchung möglichst zunächst im Stehen und Gehen: • Hinken, verkürzte Standphase, Rotationsfehlstellung, Beinlängendifferenz • Beckenstand, Muskelatrophie, Narben, Hämatome, Rötung und Überwärmung • Bei Luxation oder Fraktur: Durchblutung, Motorik und Sensibilität dokumentieren; keine forcierte Bewegungsprüfung 🤲 Palpation und Basisprüfung • Trochanter-major-Druckschmerz ist unspezifisch; bei lateralem Schmerz zusätzlich Abduktion gegen Widerstand und Sehnendehnung prüfen • Leistenpalpation: auch Hernie, Lymphknoten oder pulsierende Raumforderung beachten • Stauchungsschmerz kann bei Fraktur, Nekrose oder Arthrose auftreten, ersetzt aber keine Bildgebung ↔️ Beweglichkeit der Hüfte Orientierend: Flexion 140°, Extension 15°, Abduktion 45°, Adduktion 25°, Innenrotation 35°, Außenrotation 45°. Entscheidend sind Seitenvergleich und Schmerzprovokation. Eine früh schmerzhafte oder eingeschränkte Innenrotation spricht häufig für eine Hüftgelenkspathologie, etwa Coxarthrose. 🧪 Zentrale Funktionstests • Trendelenburg-Zeichen: Becken sinkt zur Spielbeinseite ab → Abduktorenschwäche oder schmerzhafte Hüfte am Standbein • Duchenne-Zeichen: Rumpfneigung zur Standbeinseite als Kompensation • Thomas-Handgriff: kontralateraler Oberschenkel hebt ab → Hüftbeugekontraktur; Becken/Lendenlordose konsequent kontrollieren • Drehmann-Zeichen: bei Hüftflexion unwillkürliche Außenrotation und Abduktion → Alarmzeichen, besonders für Epiphyseolysis capitis femoris • FABER-/Vierer-Zeichen: Leistenschmerz eher Hüfte, dorsaler Schmerz möglicherweise ISG; insgesamt unspezifisch 🧩 ISG-Untersuchung: vorsichtig interpretieren Mennell-, Vorlauf- und Rücklaufphänomen sind allein diagnostisch wenig zuverlässig. Sinnvoller ist die Kombination aus: • passender Anamnese • neurologischer Untersuchung • Ausschluss von Hüft- und LWS-Ursachen • mehreren Schmerzprovokationstests • bei entzündlichem Verdacht: Labor und Bildgebung 💡 Take-home Messages • Erst schauen, dann tasten, Beweglichkeit prüfen und gezielte Funktionstests einsetzen. • Leistenschmerz spricht oft für die Hüfte, lateraler Schmerz eher für extraartikuläre Strukturen. • Bei Kindern und Jugendlichen mit Knieschmerz immer die Hüfte untersuchen. • Bei älteren Menschen ist Hüftschmerz nach Sturz bis zum Beweis des Gegenteils eine Fraktur. • ISG-Tests ergänzen die Untersuchung, ersetzen aber keine klinische Gesamtbeurteilung.

🦵 Thema der Folge Strukturierte klinische Untersuchung des Kniegelenks bei akuten und chronischen Beschwerden – von funktioneller Anatomie über Anamnese und Untersuchung bis zur Einordnung wichtiger Tests. 🧠 Funktionelle Anatomie • Knie als Dreh-Scharnier-Gelenk aus Femorotibial- und Femoropatellargelenk • Menisken: Lastverteilung, Stoßdämpfung und Gelenkführung • Innenband stabilisiert gegen Valgusstress, Außenband gegen Varusstress • Vorderes Kreuzband begrenzt vordere Tibia-Translation, hinteres Kreuzband die hintere Translation • Patella verbessert den Hebelarm des Quadrizeps und damit die Kniestreckung 🚨 Red Flags: zuerst Notfälle erkennen Dringliche Abklärung bei: • kaltem, blassem oder pulslosen Bein • sensiblen oder motorischen Ausfällen • offener Verletzung, Luxation, Fehlstellung oder Frakturverdacht • Kompartmentsyndrom • heißem, stark geschwollenem Knie mit Fieber: Verdacht auf bakterielle Arthritis • Ausfall des Streckapparats oder großer traumatischer Erguss 🗣️ Anamnese: Der Unfallmechanismus zählt Wichtige Fragen: • Torsion, Valgus-/Varusstress, direkter Anprall oder abruptes Abbremsen? • Knacken oder „Pop“ beim Trauma? • Zeitpunkt der Schwellung: rasch auftretender Erguss spricht unter anderem für Hämarthros • Instabilität, Einklemmgefühl, Schnappen oder echte Blockierung? • Frühere Verletzungen, Operationen, Patellaluxationen und Antikoagulation? Typische Mechanismen: • Dashboard-Verletzung → hinteres Kreuzband • Valgus + Außenrotation bei fixiertem Fuß → mögliche Kombinationsverletzung mit VKB, Innenband und Innenmeniskus • Trauma an Quadrizeps- oder Patellarsehne → gestörte aktive Kniestreckung 👀 Struktur der Untersuchung 1. Inspektion: Gangbild, Beinachse, Schwellung, Hämatom, Rötung, Patellastellung, Muskelatrophie 2. Palpation: Gelenkspalten, Seitenbänder, Patella-, Quadrizeps- und Patellarsehne, Kniekehle 3. Beweglichkeit: aktiv und passiv, Neutral-Null-Methode, Schmerz und Endgefühl 4. Ergussdiagnostik: tanzende Patella, Bulge-Test 5. Stabilitäts- und Meniskustests: gezielt und schmerzadaptiert Wichtig: immer Seitenvergleich. 🔎 Wichtige klinische Tests • Valgus-/Varusstress in Streckung und 20–30° Flexion: Innen- bzw. Außenband • Lachman-Test: zentral bei Verdacht auf vordere Kreuzbandruptur; Endgefühl beachten • Vordere/hintere Schublade: VKB bzw. HKB • Posterior-Sag-Zeichen und aktiver Quadrizepstest: HKB-Insuffizienz • Pivot Shift: spezifisch für anterolaterale Rotationsinstabilität, aber technisch anspruchsvoll • Apprehension-Test: Patellainstabilität • McMurray-, Steinmann-, Apley- und Payr-Test: ergänzende Meniskusdiagnostik ⚠️ Meniskustests richtig einordnen Kein einzelner Test beweist oder widerlegt einen Meniskusriss sicher. Aussagekräftig wird die Diagnostik erst im Zusammenhang mit Gelenkspaltschmerz, Drehschmerz, mechanischen Symptomen, Unfallmechanismus und gegebenenfalls Bildgebung. 🩻 Bildgebung und Akutmanagement • Röntgen bei Frakturverdacht • MRT bei Verdacht auf relevante Band-, Meniskus- oder Knorpelverletzung • Initial: Entlastung nach Befund, intermittierende Kühlung mit Hautschutz, Kompression und Hochlagerung • Analgetika und NSAR nur unter Berücksichtigung individueller Risiken und Kontraindikationen ✅ Take-home-Message Die Knieuntersuchung ist keine Sammlung isolierter Tests. Anamnese, Unfallmechanismus, Inspektion, Palpation, Beweglichkeit, Ergusszeichen und gezielte Provokationstests ergeben gemeinsam den klinischen Befund. Schmerzprovokation um jeden Preis vermeiden – bei Red Flags hat die dringliche Abklärung Vorrang.

🎙️ Klinische Untersuchung der Schulter Die Schulter ist ein funktioneller Gelenkkomplex mit großer Beweglichkeit – und entsprechend anfällig für Verletzungen, Instabilität, Überlastung und Degeneration. Diese Folge vermittelt einen systematischen Untersuchungsablauf für Praxis, Notaufnahme und Weiterbildung. 🦴 Anatomische Grundlagen Zur Schulterfunktion gehören: • Glenohumeralgelenk • Sternoklavikulargelenk • Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk) • Schulterblattbewegung auf dem Thorax Die Rotatorenmanschette zentriert den Humeruskopf: • Musculus supraspinatus: Abduktionsbeginn • Musculus infraspinatus und teres minor: Außenrotation • Musculus subscapularis: Innenrotation 🗣️ Anamnese: entscheidende Hinweise Achte besonders auf: • Trauma und Unfallmechanismus • Ruheschmerz, Nachtschmerz und Belastungsschmerz • Instabilitätsgefühl oder Luxationsanamnese • Überkopfbelastung, Wurfsport, Krafttraining • Diabetes mellitus oder Schilddrüsenerkrankungen als Risikofaktoren einer adhäsiven Kapsulitis • Voroperationen, Infiltrationen und Vorbefunde 👀 Inspektion und Palpation Immer beide Seiten am entkleideten Oberkörper vergleichen. Mögliche Befunde: • Deformität oder aufgehobene Schulterkontur bei Luxation • Stufe über dem AC-Gelenk bei AC-Gelenkverletzung • Muskelatrophie bei Rotatorenmanschetten- oder Nervenläsion • Scapula alata oder Scapuladyskinesie • Druckschmerz über AC-Gelenk, Bizepsrinne, Tuberculum majus oder Sternoklavikulargelenk 🤸 Beweglichkeit richtig einordnen Der Vergleich von aktiver und passiver Beweglichkeit ist zentral: • Aktiv eingeschränkt, passiv erhalten: Hinweis auf Schmerzhemmung, Kraftdefizit, Sehnenläsion oder neurologische Ursache. • Aktiv und passiv eingeschränkt: Hinweis auf Kapselsteife, Arthrose, mechanische Blockierung oder ausgeprägte Schmerzreaktion. Eine deutlich eingeschränkte passive Außenrotation ist typisch für eine adhäsive Kapsulitis. 💪 Wichtige Funktionstests Rotatorenmanschette: • Jobe-/Empty-Can-Test: Supraspinatus • Lift-Off- und Belly-Press-Test: Subscapularis • Außenrotation gegen Widerstand: Infraspinatus/Teres minor Lange Bizepssehne und Labrum: • Palm-up-/Speed-Test: vorderer Schulterschmerz, Bizepssehne • O’Brien-/Active-Compression-Test: mögliche SLAP-Läsion oder AC-Gelenkpathologie Subakromialer Schmerz: • Painful Arc • Neer-Test • Hawkins-Kennedy-Test Instabilität: • Vordere/hintere Schublade • Sulcus-Zeichen • Apprehension-Test Bei Instabilität zählt das Gefühl der drohenden Luxation mehr als Schmerz allein. 🩺 Typische Befundmuster • Rotatorenmanschettenruptur: Kraftverlust bei meist erhaltener passiver Beweglichkeit • Frozen Shoulder: aktive und passive Bewegung eingeschränkt, Außenrotation früh reduziert • AC-Gelenkpathologie: lokaler Schmerz und Druckschmerz über dem AC-Gelenk • Bizepssehnenpathologie: vorderer Schulterschmerz, Druckschmerz in der Bizepsrinne • Vordere Instabilität: Luxationsanamnese, Beschwerden in Abduktions-Außenrotationsstellung, Apprehension 🚨 Red Flags Dringliche Abklärung bei: • Akuter Deformität oder nicht reponierter Luxation • Durchblutungs- oder neurologischen Ausfällen • Fieber, Rötung, Überwärmung und starkem Ruheschmerz • Verdacht auf Fraktur • Verdacht auf posteriore Sternoklavikulargelenksluxation, besonders bei Atemnot, Dysphagie oder Heiserkeit 🖥️ Bildgebung • Röntgen: Trauma, Fraktur, Luxation, AC-Gelenkverletzung • CT: komplexe knöcherne Verletzungen • Sonografie: Rotatorenmanschette, Bizepssehne, Bursa • MRT: komplexe Sehnen- und Labrumläsionen, Instabilität, persistierende Beschwerden ✅ Take-home Message Eine gute Schulteruntersuchung ist systematisch, vergleichend und vorsichtig. Erst Basisuntersuchung, dann Spezialtests – und bei unklaren Beschwerden immer auch Halswirbelsäule, periphere Nerven und Durchblutung mitdenken.

🎙️ Klinische Untersuchung der Wirbelsäule Rückenschmerzen sind häufig – entscheidend ist die strukturierte Einschätzung: unkomplizierter muskuloskelettaler Schmerz oder Hinweis auf eine relevante neurologische, entzündliche, infektiöse, traumatische oder maligne Ursache? 🦴 Anatomische Grundlagen Die Wirbelsäule besteht aus: • 7 Halswirbeln (HWS) • 12 Brustwirbeln (BWS) • 5 Lendenwirbeln (LWS) • Sakrum und Steißbein Wichtige Strukturen: Wirbelkörper, Wirbelkanal mit Rückenmark bzw. Nervenwurzeln, Facettengelenke, Bandscheiben, Bandapparat und Muskulatur. Die physiologische doppelte S-Form dient Stabilität, Lastverteilung und Beweglichkeit. 🗣️ Zielgerichtete Anamnese Erfasst werden sollten: • Beginn, Verlauf, Lokalisation, Schmerzqualität und Intensität • Trauma, Osteoporoserisiko und Glukokortikoidtherapie • Ausstrahlung, Dermatombezug, Husten-/Niesenschmerz • Belastungsabhängigkeit und Besserung in Flexion, etwa bei neurogener Claudicatio • Morgensteifigkeit und nächtlicher Ruheschmerz • Infektzeichen, Tumoranamnese, Immunsuppression und Gewichtsverlust • Berufliche, psychosoziale und sportliche Belastungsfaktoren • Vorbefunde, Operationen, Medikation und Antikoagulation 🚩 Red Flags: sofort ernst nehmen Hinweise auf dringlichen Abklärungsbedarf: • Neues Trauma oder Frakturverdacht • Fieber, Schüttelfrost, Infektionsrisiko, erhöhte Entzündungswerte • Tumoranamnese, Gewichtsverlust, progrediente Ruheschmerzen • Neue Parese, Sensibilitätsstörung oder Gangunsicherheit • Beidseitige radikuläre Symptome oder Zeichen einer zervikalen Myelopathie • Harnverhalt, Inkontinenz, Stuhlkontrollverlust, Reithosenanästhesie Bei Verdacht auf Kauda- oder Konussyndrom: neurologischer Notfall – dringliche MRT und fachchirurgische Mitbeurteilung. 👀 Untersuchung: systematisch vorgehen Inspektion: • Haltung, Schonhaltung, Achsenabweichung, Skoliose • Schulter- und Beckenstand, Taillendreiecke • Kyphose, Lordose, Muskelatrophie • Narben, Hämatome, Rötung, Überwärmung oder Fisteln Palpation und Perkussion: • Dornfortsätze und paravertebrale Muskulatur • Druck-, Klopf- oder Stauchungsschmerz • Bei Frakturverdacht keine provokativen Manöver erzwingen 🤸 Beweglichkeit und Messwerte Prüfung von Flexion, Extension, Seitneigung und Rotation – immer mit Seitenvergleich und Schmerzbeobachtung. Wichtige orientierende Tests: • Hinterkopf-Wand-Abstand (Flèche-Maß) • Kinn-Sternum-Abstand • Thoraxexkursion • Schober-Maß für die LWS • Ott-Maß für die BWS • Vorbeuge-Test bei Skolioseverdacht • Finger-Boden-Abstand als Verlaufswert 🧠 Neurologischer Status Bei radikulären Beschwerden oder Ausfällen obligatorisch: • Gangbild, Fersen- und Zehengang • Kraftprüfung und Seitenvergleich • Sensibilität nach Dermatomen • Patellar- und Achillessehnenreflex, Reflexe der oberen Extremität • Lasègue-, Bragard- und gekreuztes Lasègue-Zeichen • Femoraldehnungstest bei Verdacht auf hohe lumbale Radikulopathie 🖼️ Bildgebung gezielt einsetzen Keine Routinebildgebung bei akutem unspezifischem Kreuzschmerz ohne Red Flags. MRT ist besonders geeignet für Bandscheiben, Nerven, Rückenmark, Infektionen und Tumoren; CT für knöcherne Verletzungen. 💊 Initiale Behandlung bei unkomplizierten Beschwerden • Bewegung im tolerablen Rahmen fördern, längere Bettruhe vermeiden • NSAR nur nach Prüfung von Kontraindikationen und in niedrigster wirksamer Dosis • Paracetamol bei NSAR-Kontraindikation individuell abwägen • Opioide nicht routinemäßig einsetzen • Progrediente Paresen oder Notfallzeichen werden nicht durch Analgesie „behandelt“, sondern sofort abgeklärt ✅ Take-home-Message Einzelne Tests beweisen keine Diagnose. Entscheidend sind Anamnese, strukturierte Untersuchung und das zuverlässige Erkennen gefährlicher Verläufe.

🖐️ Madelung-Deformität Wachstumsstörung des distalen Radius, meist Diagnose zwischen 8 und 12 Jahren; Mädchen häufiger betroffen. • Typisch: prominente distale Ulna, Handgelenksschmerz, eingeschränkte Dorsalextension und Supination • Röntgen: Bajonett-Fehlstellung, Radiusverkürzung, dorsale Ulnasubluxation • Therapie: Orthese, Belastungsanpassung, Analgesie; bei ausgeprägten Beschwerden Korrekturosteotomie, meist nach Wachstumsabschluss • Assoziationen: autosomal-dominante Vererbung, Ullrich-Turner-Syndrom 🦵 Knie: Baker-Zyste, Hoffa-Fettkörper, Meniskusganglion Baker-Zyste: dorsale Kapselaussackung zwischen medialem Gastrocnemiuskopf und Semimembranosussehne – meist Folge einer Kniebinnenpathologie. • Sonografie ist Methode der Wahl. • Ruptur kann eine TVT imitieren: Bei akuter einseitiger Wadenschwellung Thrombose aktiv mittels Kompressionssonografie ausschließen. • Entscheidend ist die Therapie der Ursache, z. B. Arthrose, Meniskusläsion oder Synovialitis. Hoffa-Kastert-Syndrom: schmerzhafte Reizung bzw. Hypertrophie des infrapatellaren Fettkörpers, oft bei Kniebinnenschaden oder Patellafehlführung. Meniskusganglion: häufig verbunden mit horizontalem Meniskusriss; bei Beschwerden operative Entfernung plus Behandlung der Meniskuspathologie. 💧 Bursitis: nicht immer harmlos Häufige Lokalisationen: Olekranon, präpatellar, trochanterisch. • Nicht septisch: Schonung, Druckentlastung, Kühlung und kurzfristige antientzündliche Therapie. • Septische Warnzeichen: starke Rötung, Überwärmung, rasche Schwellung, Fieber, Eiter oder Hautläsionen. • Bei Verdacht: sterile Punktion zur Mikrobiologie, zeitnahe fachärztliche Abklärung und erregergerechte Antibiotikatherapie. 🦶 Talus-, Chopart- und Lisfranc-Verletzungen Talusfrakturen entstehen meist nach Hochenergie-Trauma und bergen das Risiko einer avaskulären Nekrose. • CT zur Beurteilung von Fraktur, Dislokation und Gelenkbeteiligung häufig notwendig. • Dislozierte Frakturen bzw. Luxationen: dringliche Reposition und meist Osteosynthese. • Immer dokumentieren: pDMS und Hautverhältnisse. 🩻 Osteopoikilose Seltene, benigne Röntgenzufallsdiagnose mit multiplen symmetrischen, scharf begrenzten Skleroseherden nahe großer Gelenke. Wichtigste Differenzialdiagnose: osteoblastische Metastasen. 👶 Radiale Klumphand Angeborene Radius-Hypoplasie oder -Aplasie mit radialer Handabweichung. • Frühzeitige kinderorthopädische Vorstellung. • Redression, Gips/Schiene, Physio- und Ergotherapie; häufig operative Korrektur im ersten Lebensjahr. 💅 Nagelverletzungen Nagelbettverletzungen frühzeitig und sorgfältig versorgen, um dauerhafte Nageldeformitäten zu vermeiden. • Schmerzhaftes subunguales Hämatom: gegebenenfalls sterile Trepanation. • Große Hämatome, Nagelablösung, sichtbare Nagelbettverletzung oder Endgliedfraktur: Nagelbettrevision erwägen. • Bei offenen oder kontaminierten Verletzungen: Tetanusschutz, Antibiotikaindikationen und handchirurgische Beurteilung beachten. 🦴 Protrusio acetabuli Medialisierung der Hüftpfanne mit Risiko einer Protrusionskoxarthrose. • Ursachen: primäre Verknöcherungsstörung oder sekundär z. B. bei Arthrose, rheumatoider Arthritis oder Osteomalazie. • Therapie richtet sich nach Ursache und Arthrosegrad; bei fortgeschrittenem Befund ggf. Hüftendoprothese. 🧠 Torticollis acutus Akuter Schiefhals mit schmerzhafter Zwangshaltung: Seitneigung zur schmerzhaften, Rotation zur gesunden Seite. • Ohne Warnzeichen: Wärme, vorsichtige Bewegung, kurzfristige Analgesie. • Red Flags: Fieber, Trauma, neurologische Ausfälle, Erbrechen, Schluckstörung, Speichelfluss oder anhaltend starke Beschwerden – dann rasche weitere Abklärung. ✅ Take-home-Messages • Akute Wadenschwellung: immer TVT ausschließen. • Rote, heiße, stark schmerzhafte Bursa: septische Bursitis mitdenken. • Talus- und Lisfranc-Verletzungen nicht unterschätzen. • Nagelbettverletzungen primär sorgfältig rekonstruieren. • Akuter Schiefhals ist meist selbstlimitierend – Warnzeichen verändern das Vorgehen.

🎙️ Paronychie, Panaritium & eingewachsener Nagel Schmerzhafte, gerötete und geschwollene Finger oder Zehen sind häufig – aber nicht immer harmlos. Entscheidend ist die Frage: Oberflächliche Entzündung, Abszess oder bereits tiefe Infektion? 🩺 Begriffe kurz erklärt • Paronychie: Entzündung des Nagelwalls. • Panaritium: Umschriebene, meist eitrige Entzündung an Finger, seltener Zehe. • Unguis incarnatus: Eingewachsener Nagel, meist an der Großzehe. • Unguis convolutus / Zangennagel: Stark gekrümmte Nagelplatte, die Rezidive begünstigen kann. 🦠 Ursachen und Risikofaktoren Häufige Erreger sind Staphylococcus aureus und Streptokokken. Eintrittspforten sind kleinste Hautverletzungen, Maniküre/Pediküre, Nägelkauen, Feuchtarbeit, Bissverletzungen oder ein eingewachsener Nagel. Erhöhtes Risiko für komplizierte Verläufe bei: • Diabetes mellitus, Neuropathie und pAVK • Immunsuppression • Engem Schuhwerk oder wiederholter Nagelmanipulation • Chronischer Feuchtigkeit oder chemischer Reizung • EGFR-Inhibitor-Therapie mit periungualen Entzündungen 🔍 Diagnostik: Was muss geprüft werden? Klinisch relevant sind: • Eiter, Fluktuation oder subungualer Abszess • Pulsierender Schmerz und zunehmende Spannung • Ausdehnung der Rötung, Lymphangitis oder Lymphadenitis • Beweglichkeit, Sensibilität und Durchblutung • Bei Fingerbefunden: Zeichen einer Beugesehnenscheideninfektion Bei komplizierten, rezidivierenden oder schweren Verläufen: Kultur aus gewonnenem Eiter, ggf. Labor, Röntgen bei Trauma/Fremdkörper/Osteomyelitisverdacht und MRT bei Verdacht auf tiefe Infektion. 🚨 Red Flags: dringliche Vorstellung Kanavel-Zeichen einer Beugesehnenscheideninfektion: • Finger in leichter Beugestellung • Diffuse Schwellung des gesamten Fingers • Druckschmerz entlang der Beugesehnenscheide • Starker Schmerz bei passiver Streckung Weitere Warnzeichen: Fieber, Schüttelfrost, rasche Progression, Lymphangitis, reduzierter Allgemeinzustand, neurologische Auffälligkeiten oder Durchblutungsstörung. Gefahr: Phlegmone, V-Phlegmone, Sepsis, Gelenk- oder Knochenbeteiligung. ⚠️ Wichtige Differenzialdiagnose Herpes digitalis: Gruppierte, sehr schmerzhafte Bläschen mit Brennen oder Kribbeln. Nicht inzidieren – eine Eröffnung bringt keinen Nutzen und erhöht das Risiko einer bakteriellen Superinfektion. 💊 Therapieprinzipien Ohne Abszess: • Ruhigstellung, Hochlagerung, Druckentlastung • Lokale Antiseptika unter Beachtung von Kontraindikationen • Analgesie individuell nach Komorbiditäten und Begleitmedikation • Antibiotika nicht routinemäßig erforderlich Bei Abszess: • „Wo Eiter ist, muss Eiter entlastet werden.“ • Inzision und Drainage sind zentral; Antibiotika ersetzen keine Drainage. • Antibiotika bei Ausbreitung, Cellulitis, Lymphangitis, Allgemeinsymptomen, Risikokonstellation oder Verdacht auf tiefe Infektion. 🦶 Eingewachsener Nagel Frühe Stadien: Weite Schuhe, gerade Nagelkante, keine tief ausgeschnittenen Ecken, Tamponade, Tape, Sulcus-Protektor oder Nagelspange. Bei Abszess oder Granulationsgewebe: Entlastung, Entfernung störender Nagelanteile und lokale Wundbehandlung. Bei Rezidiven, Zangennagel oder chronischen Verläufen: Partielle Nagelresektion mit gezielter Matrixbehandlung oder andere definitive Verfahren. Das Ziel ist eine dauerhafte Druckentlastung. ✅ Take-home Messages • Jede Nagelentzündung aktiv auf Abszess und tiefe Infektion prüfen. • Abszesse brauchen eine ausreichende Drainage. • Kanavel-Zeichen sind ein handchirurgischer Notfall. • Bei Herpesverdacht nicht inzidieren. • Bei Diabetes, Immunsuppression oder pAVK besonders niedrige Schwelle zur Kontrolle und fachchirurgischen Mitbeurteilung.

🩺 Rehabilitation: Mehr als „nach der Akutbehandlung“ Rehabilitation zielt darauf, Funktionen, Selbstständigkeit und Teilhabe wiederherzustellen oder zu erhalten. Während die Akutmedizin primär die Erkrankung behandelt, adressiert Rehabilitation deren Folgen im Alltag, sozialen Leben und Beruf. 🎯 Zentrale Ziele - Mobilität, Selbstversorgung und Alltagskompetenz verbessern - Pflegebedürftigkeit vermeiden oder verringern - Berufliche Teilhabe erhalten oder wiederherstellen - Lebensqualität, soziale Kontakte und Selbstbestimmung stärken - Verschlechterungen und Folgekomplikationen verhindern 🧩 Reha-Arten - Medizinische Rehabilitation: funktionelle Einschränkungen nach Erkrankung oder Verletzung - Berufliche Rehabilitation: Rückkehr ins Arbeitsleben, Arbeitsplatzanpassung, Umschulung, stufenweise Wiedereingliederung - Soziale Rehabilitation: Unterstützung bei Wohnen, Alltag und gesellschaftlicher Teilhabe - Anschlussrehabilitation (AHB): zeitnah nach Krankenhausaufenthalt oder Operation, z. B. nach Endoprothese, Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tumortherapie ⏱️ Praktisch wichtig: früh planen Bei absehbarem Bedarf den Sozialdienst frühzeitig einbinden – nicht erst unmittelbar vor Entlassung. Er unterstützt bei Antrag, Kostenträger, Klinikauswahl und Organisation der Verlegung. ✅ Vier Voraussetzungen für Rehabilitation 1. Rehabilitationsbedürftigkeit: relevante Einschränkungen bestehen oder drohen. 2. Rehabilitationsfähigkeit: aktive Teilnahme ist körperlich und psychisch möglich. 3. Rehabilitationsprognose: realistische Chance auf Funktionsgewinn oder Erhalt. 4. Rehabilitationsziel: konkret, realistisch und für Betroffene relevant. Gute Ziele sind funktionell formuliert, etwa: sicher Treppen steigen, Stomaversorgung selbstständig durchführen oder wieder arbeitsfähig werden. 🧠 Bio-psycho-soziales Modell Die Diagnose allein reicht nicht. Entscheidend sind: - Körperfunktionen und -strukturen, z. B. Kraft, Schmerz, Sensibilität - Aktivitäten, z. B. Gehen, Anziehen, Essen - Partizipation: Arbeit, Familie, Freizeit und gesellschaftliches Leben - Umwelt- und personenbezogene Faktoren, z. B. Wohnsituation, Angehörige, Arbeitsplatz 📋 Funktion statt Diagnose dokumentieren Nicht nur „mobil eingeschränkt“, sondern konkret: - Gehstrecke, Hilfsmittel und Unterstützungsbedarf - Transfers, Treppensteigen, Toilettengang, Ankleiden - kognitive und psychische Belastbarkeit - berufliche Anforderungen wie Heben, Schichtarbeit oder Tätigkeiten auf Leitern Der Barthel-Index sowie Karnofsky-Index oder ECOG-Performance-Status können unterstützen, ersetzen aber keine gute klinische Beschreibung. 🏥 Wichtige Indikationen Rehabilitation ist relevant bei: - Orthopädischen und rheumatologischen Erkrankungen - Schlaganfall und anderen neurologischen Erkrankungen - Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und nach Herzoperationen - Tumorerkrankungen mit Fatigue, Schmerzen oder Funktionsverlust - Psychischen Erkrankungen - Multimorbidität und funktionellem Abbau im Alter 👥 Multiprofessionell behandeln Reha lebt von Zusammenarbeit: Ärztlicher Dienst, Pflege, Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Psychologie, Neuropsychologie, Sozialdienst und Ernährungsberatung arbeiten an gemeinsamen Zielen. 💶 Kostenträger - Gesetzliche Rentenversicherung: häufig bei Erwerbstätigen, mit Fokus auf Erwerbsfähigkeit - Gesetzliche Krankenversicherung: medizinische Reha, wenn kein anderer Träger zuständig ist - Gesetzliche Unfallversicherung/Berufsgenossenschaft: Arbeits- und Wegeunfälle, Berufserkrankungen 📝 Merksätze für den Alltag - Rehabilitation vor Pflege und Rehabilitation vor Rente. - Ambulant vor teilstationär vor stationär – sofern ausreichend wirksam. - Frühmobilisation, Delirprävention, Schmerztherapie und Hilfsmittelversorgung beginnen bereits im Akutkrankenhaus. - Gute Medizin endet nicht mit der Entlassung: Entscheidend ist, was Patientinnen und Patienten danach wieder leben können.

🦴 Osteoporose: Frakturen früh verhindern Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung mit verminderter Knochenmasse und gestörter Mikroarchitektur. Sie bleibt oft lange symptomlos und wird häufig erst nach einer Fragilitätsfraktur erkannt. 🎯 Klinische Relevanz - Fragilitätsfrakturen entstehen bereits bei geringer Gewalt, etwa Sturz aus dem Stand. - Typische Lokalisationen: Wirbelkörper, proximaler Femur, distaler Radius, proximaler Humerus und Becken. - Neu auftretende Rückenschmerzen, Größenverlust oder Kyphose können auf Wirbelkörperfrakturen hinweisen. - Nach einer ersten osteoporotischen Fraktur ist das Risiko weiterer Frakturen deutlich erhöht. 🔍 Diagnostik und Risikoeinschätzung - Anamnese: frühere Frakturen, Stürze, Größenverlust, Familienanamnese, Medikamente, Ernährung und Mobilität. - DXA-Messung an LWS und proximalem Femur: - T-Score ≤ −2,5: Osteoporose - T-Score zwischen −1 und −2,5: Osteopenie - Entscheidend ist nicht allein der T-Score, sondern das gesamte Frakturrisiko. - DVO-Frakturrisiko-Rechner unterstützt Therapieentscheidungen; FRAX ist international etabliert. - Basislabor hilft beim Ausschluss sekundärer Ursachen und anderer Knochenerkrankungen. ⚠️ Sekundäre Osteoporose mitdenken Besonders bei Männern, jüngeren Betroffenen, raschem Knochenverlust oder schweren Frakturen aktiv suchen nach: - Endokrinen Ursachen: Hyperparathyreoidismus, Hyperthyreose, Hypogonadismus, Cushing-Syndrom - Chronischen Erkrankungen: rheumatoide Arthritis, CED, Zöliakie, Nieren- oder Lebererkrankung - Immobilität, neurologischen Erkrankungen und Mangelernährung - Medikamenten, insbesondere systemischen Glucocorticoiden 🏃 Basistherapie für alle - Calcium: insgesamt meist etwa 1.000 mg/Tag, bevorzugt über die Ernährung - Vitamin D3: häufig 800–1.000 I.E./Tag - Gewichttragende Bewegung, Kraft-, Gleichgewichts- und Gangtraining - Sturzprophylaxe: Sehfähigkeit, Schuhwerk, Wohnumgebung und sturzfördernde Medikamente überprüfen - Timed-up-and-go-Test als einfacher Praxischeck der Mobilität 💊 Spezifische Therapie Antiresorptive Optionen: - Bisphosphonate: Alendronat, Risedronat, Ibandronat, Zoledronat - Denosumab alle 6 Monate subkutan Osteoanabole Optionen bei sehr hohem Frakturrisiko: - Romosozumab - Teriparatid - Abaloparatid Wichtig: Calcium und Vitamin D ersetzen bei hohem Risiko keine spezifische Therapie. 🚨 Therapie-Sicherheitsregeln - Vor Therapiebeginn: Calcium, Nierenfunktion, Vitamin-D-Versorgung und bei Bedarf Zahnstatus prüfen. - Orale Bisphosphonate nüchtern mit Wasser einnehmen und mindestens 30 Minuten aufrecht bleiben. - Denosumab niemals ohne Anschlusskonzept absetzen: Rebound mit multiplen Wirbelkörperfrakturen möglich. - Nach Denosumab sowie nach osteoanabolen Therapien ist eine antiresorptive Anschlussbehandlung erforderlich. ✅ Take-home-Message Jede Fragilitätsfraktur ist eine Chance zur Sekundärprävention: Risiko erkennen, Ursachen abklären, Therapie konsequent umsetzen und Stürze verhindern.

🎙️ Knieschmerzen – vom ersten Kontakt bis zur Gonarthrose 🩺 Struktur statt vorschnellem MRT Knieschmerzen reichen von Überlastung bis zum Notfall. Entscheidend sind: • Trauma und Unfallmechanismus • Erguss, Blockierung und Instabilität • Fieber oder systemische Symptome • Durchblutung, Motorik und Sensibilität • Belastungsprofil, Voroperationen und Medikamente 🚨 Red Flags: sofort handeln Dringliche unfallchirurgische bzw. orthopädische Abklärung bei: • Heißem, gerötetem, stark geschwollenem Knie plus Fieber oder reduziertem Allgemeinzustand: septische Arthritis ausschließen • Rasch entstandenem großem Erguss nach Trauma: Hämarthros, Kreuzbandruptur, Patellaluxation, Fraktur oder osteochondrale Läsion bedenken • Echter mechanischer Blockierung • Blässe, fehlenden Fußpulsen, Sensibilitäts- oder motorischen Ausfällen • Luxation, relevanter Instabilität oder Frakturverdacht 🔎 Anamnese und Untersuchung Wichtige Hinweise liefern Schmerzlokalisation, Schwellungsverlauf und Belastungsabhängigkeit: • Vorderer Knieschmerz: patellofemorales Problem, Plica-Syndrom, Patellatendinopathie • Medialer Gelenkspalt: Gonarthrose oder Meniskuspathologie • Lateral: Iliotibialband-Syndrom • Medial unterhalb des Gelenkspalts: Pes-anserinus-Syndrom Untersuchung: Gangbild, Beinachse, Überwärmung, Erguss, Beweglichkeit, Bandstabilität, Meniskuszeichen sowie neurovaskulärer Status. Eine Streckhemmung und echte Blockierung sind besonders relevant. 🖼️ Bildgebung und Diagnostik • Röntgen: nach relevantem Trauma und bei Frakturverdacht; Standard bei Verdacht auf Gonarthrose • Sonografie: Erguss, Baker-Zyste, Schleimbeutel- und oberflächliche Sehnenpathologien; hilfreich zur Punktion • MRT: bei Verdacht auf Kreuzband- oder relevante Meniskusverletzung, osteochondrale Läsion oder Blockierung – nicht als Routine bei degenerativen Beschwerden • Punktion mit Synovialanalyse: entscheidend bei Verdacht auf Infektion oder Kristallarthritis • Labor gezielt bei entzündlicher, infektiöser, rheumatologischer oder kristallinduzierter Ursache 🦵 Gonarthrose: mehr als Knorpelverschleiß Typisch sind belastungsabhängige Schmerzen, Anlaufschmerz, Treppenschmerz, kurze Morgensteifigkeit und später ggf. Ruhe- oder Nachtschmerz. Risikofaktoren sind unter anderem Übergewicht, Achsfehlstellungen, frühere Meniskus- oder Kreuzbandverletzungen sowie hohe repetitive Belastungen. 🏃 Therapie: aktiv und multimodal Der Kern der Behandlung: • Bewegung und dosiertes Krafttraining statt vollständiger Schonung • Kräftigung von Quadrizeps, Hüft- und Beinmuskulatur • Low-Impact-Aktivitäten wie Radfahren, Schwimmen, Walking oder Aquajogging • Gewichtsmanagement bei Übergewicht – wertschätzend und individuell • Physiotherapie, Bandagen oder Einlagen bei passender Indikation 💊 Schmerztherapie mit Augenmaß • Topische NSAR sind bei lokalisierten Beschwerden oft erste Wahl. • Orale NSAR nur kurzzeitig, niedrig dosiert und nach Prüfung von Nieren-, gastrointestinalen und kardiovaskulären Risiken. • Vorsicht bei NSAR plus ACE-Hemmer/ARB plus Diuretikum: erhöhtes Risiko für akuten Nierenschaden. • Opioide sind bei chronischer Gonarthrose keine Standardtherapie. • Intraartikuläre Glukokortikoide können bei aktivierter Arthrose kurzfristig helfen – Infektion zuvor ausschließen. 🏥 Wann zur Orthopädie? Bei Blockierung, Instabilität, wiederholten Ergüssen, Achsfehlstellung, struktureller Kniebinnenverletzung oder anhaltenden Beschwerden trotz konservativer Therapie. Eine Endoprothese wird anhand von Beschwerden, Funktion, Befunden und individuellen Zielen entschieden – nicht allein anhand des Röntgenbildes. ✅ Take-home-Message Bei Knieschmerzen zuerst Gefahren erkennen, dann gezielt diagnostizieren. Bei funktionellen und degenerativen Beschwerden sind regelmäßige, schmerzadaptierte Bewegung und Muskelaufbau die wichtigste Therapie.

🦠 Spondylodiszitis: Rückenschmerz mit Red Flags Eine Spondylodiszitis ist eine Infektion von Bandscheibe und angrenzenden Wirbelkörpern. Sie kann zu Destruktion, epiduralem Abszess, neurologischen Defiziten und Sepsis führen. 🚩 Wann muss der Verdacht entstehen? Neue oder zunehmende Rücken- oder Nackenschmerzen plus: • Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust • erhöhtes CRP – auch bei normalen Leukozyten • Bakteriämie, besonders Staphylococcus aureus • Endokarditis, Immunsuppression oder i.v.-Drogenkonsum • kürzliche Operation, Infiltration, Punktion oder Implantate • Ruheschmerz, Nachtschmerz oder neurologische Symptome Wichtig: Fehlendes Fieber oder nur moderate Schmerzen schließen die Diagnose nicht aus. 🧫 Erreger und Risikofaktoren Häufigster Erreger ist Staphylococcus aureus. Weitere relevante Erreger: Streptokokken, Enterokokken, Enterobacterales, koagulasenegative Staphylokokken und Cutibacterium acnes – besonders bei Implantaten. Risikofaktoren: höheres Alter, Diabetes, Tumorerkrankung, Niereninsuffizienz/Dialyse, Immunsuppression, vorausgegangene Infektionen und invasive Eingriffe. 🔎 Diagnostik Die Diagnose beruht auf Klinik, Labor, Mikrobiologie und Bildgebung: • Blutbild, CRP und Blutkulturen: idealerweise 3 Sets innerhalb von 24 Stunden vor Antibiotikagabe. • Bei negativen Blutkulturen: CT-gesteuerte Biopsie/Punktion für Mikrobiologie und Histologie erwägen. • MRT mit Kontrastmittel ist die Bildgebung der Wahl. • Bei Bakteriämie oder passender Erregerkonstellation aktiv nach Endokarditis und Primärfokus suchen. 🚨 Notfallzeichen Sofortige MRT und dringliche wirbelsäulenchirurgische/neurochirurgische Beurteilung bei: • Parese, Sensibilitätsstörung oder Gangstörung • Harnretention, neuer Inkontinenz oder Sattelanästhesie • Sepsis oder hämodynamischer Instabilität • Verdacht auf spinalen Epiduralabszess 💊 Therapieprinzipien Bei stabilen Patientinnen und Patienten zunächst Erregerdiagnostik sichern, dann gezielt behandeln. Bei Sepsis, schwerem Infekt oder neurologischem Defizit: Blutkulturen abnehmen und unverzüglich empirisch antibiotisch behandeln. • Anschließend konsequente Deeskalation nach Erreger und Resistenz. • Bakterielle Spondylodiszitis: meist mindestens 6 Wochen Therapie. • Ein oraler Wechsel ist bei klinischer Besserung, fallendem CRP und geeigneter Substanz möglich. • Dosierung, Spiegelkontrollen, Organfunktion, Interaktionen und lokale Standards beachten. 🦴 Konservativ oder operativ? Konservativ möglich bei fehlenden neurologischen Defiziten, ausreichender Stabilität und gutem Ansprechen auf Antibiotika. Frühzeitige, sichere Mobilisierung ist besser als lange Bettruhe. Operationsindikationen: • neurologische Kompression oder progrediente Defizite • epiduraler oder großer paravertebraler Abszess • Instabilität, Kollaps oder relevante Deformität • Sepsis oder Therapieversagen 🔩 Sonderfall Implantatinfektion Akute Infektionen können bei stabilem Material oft mit Débridement und Implantaterhalt behandelt werden. Chronische Infektionen erfordern häufiger Entfernung oder Wechsel des Materials. Biofilmaktive Kombinationen, etwa mit Rifampicin bei Staphylokokken, gehören in infektiologische Mitbetreuung. 📌 Take-home-Message Rückenschmerz plus Infektzeichen, Bakteriämie oder neurologische Symptome = früh an Spondylodiszitis denken. Blutkulturen abnehmen, MRT veranlassen und bei Sepsis, Instabilität oder neurologischem Defizit keine Zeit verlieren.

🧠 Bandscheibenprolaps: Rückenschmerz richtig einordnen Rückenschmerzen sind häufig – ein klinisch relevanter Bandscheibenvorfall deutlich seltener. Entscheidend sind immer Beschwerden, neurologischer Befund und Bildgebung im Zusammenhang. Ein auffälliges MRT allein ist keine Operationsindikation. 🔎 Grundlagen und typische Symptome Bei einem Bandscheibenprolaps tritt Material des Nucleus pulposus durch den Anulus fibrosus aus. Häufig betroffen sind die Segmente L4/5 und L5/S1. Hinweise auf eine Radikulopathie: • einschießender, brennender oder elektrisierender Schmerz ins Bein oder in den Arm • Taubheit, Kribbeln oder Sensibilitätsstörungen • Kraftminderung und Reflexabschwächung • Schmerzverstärkung bei Husten, Niesen oder Pressen Nicht jeder Rückenschmerz ist ein Bandscheibenvorfall: Unspezifischer Kreuzschmerz ist wesentlich häufiger. 🚨 Red Flags: neurologischer Notfall Sofortige MRT-Diagnostik und dringliche wirbelsäulen- bzw. neurochirurgische Mitbeurteilung bei: • neuer Blasenentleerungsstörung, Harnverhalt oder Inkontinenz • Mastdarmstörung oder neuer sexueller Funktionsstörung • Reithosenanästhesie • rasch zunehmender oder funktionell relevanter Parese • Zeichen einer zervikalen Myelopathie, etwa Gangstörung, Hyperreflexie oder Feinmotorikverlust Ein Konus-Kauda-Syndrom ist ein absoluter Notfall. Auch Schmerzrückgang bei zunehmender Lähmung ist ein Alarmzeichen. 🩺 Neurologische Untersuchung: der Kern der Diagnostik Dokumentiert werden Sensibilität, Kraft, Reflexe, Gangbild und Wurzeldehnungszeichen – immer seitenvergleichend. Wichtige Orientierung: • L3/L4: Hüftbeugung und Kniestreckung, Patellarsehnenreflex • L5: Fuß- und Großzehenhebung, Hackengang • S1: Plantarflexion, Zehengang, Achillessehnenreflex Merke: Ein mediolateraler Prolaps auf Höhe L4/5 betrifft meist die darunter verlaufende Wurzel L5. 🖥️ Bildgebung gezielt einsetzen Bei akutem Rückenschmerz ohne neurologische Defizite und ohne Red Flags ist ein sofortiges MRT meist nicht erforderlich. MRT-Indikationen: • relevante radikuläre Symptomatik • schwere oder progrediente neurologische Ausfälle • Verdacht auf Konus-Kauda-Syndrom oder Myelopathie • Planung interventioneller oder operativer Maßnahmen 💊 Therapie: Mobilität ermöglichen Ohne Notfallzeichen ist die konservative Behandlung der Regelfall: • schmerzadaptierte Bewegung statt längerer Bettruhe • kurzfristige Analgesie, z. B. NSAR oder Metamizol bei passenden Voraussetzungen • Opioide nur kurzzeitig bei immobilisierenden Schmerzen und unter Monitoring • Physiotherapie, Belastungsaufbau und aktive Rehabilitation Systemische Glukokortikoide sowie Gabapentin oder Pregabalin sind bei akuter Radikulopathie nicht routinemäßig angezeigt. 💉 Interventionen und Operation Eine periradikuläre Therapie kann bei anhaltenden, mobilisationshemmenden radikulären Schmerzen erwogen werden – unter strenger Indikationsstellung und bildgesteuerter Durchführung. Absolute Operationsindikationen: • Konus-Kauda-Syndrom • Rückenmarkskompression mit Myelopathie • rasch progrediente oder relevante motorische Ausfälle Bei persistierenden, klar korrelierenden radikulären Beschwerden kann nach erfolgloser konservativer Therapie eine Operation sinnvoll sein. Sie beschleunigt häufig die Schmerzreduktion, langfristig sind die Ergebnisse jedoch oft mit konservativer Therapie vergleichbar. 🏃 Prognose und Prävention Die Prognose ist meist gut. Viele Prolapse bessern sich konservativ, extrudierte oder sequestrierte Vorfälle können teilweise resorbiert werden. Praktisch wichtig: • regelmäßig aktiv bleiben und Rumpfkraft aufbauen • Belastungen dosiert steigern • Lasten kontrolliert und körpernah bewegen • Rauchen reduzieren bzw. beenden • bei Adipositas Gewicht und allgemeine Belastbarkeit verbessern 🎯 Take-home Behandle nicht das MRT, sondern den Menschen: Klinik, neurologischer Befund und Bildgebung müssen zusammenpassen. Red Flags erkennen, neurologisch sauber untersuchen und Mobilität früh fördern.

🩺 Kernaussage Akute Rückenschmerzen sind häufig und meist unspezifisch. Entscheidend sind eine sorgfältige Anamnese, fokussierte Untersuchung und die Suche nach Red Flags. Ohne Warnzeichen und relevante neurologische Defizite ist eine sofortige Bildgebung meist nicht erforderlich. 🔎 Praktisches Vorgehen in der Erstvorstellung Anamnese: • Beginn, Auslöser, Schmerzverlauf und Belastungsabhängigkeit • Lokalisation und Ausstrahlung: pseudoradikulär oder radikulär? • Neurologie: Taubheit, Kraftverlust, Fersen-/Zehengang, Blasen- oder Mastdarmstörungen • Allgemeinsymptome: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit • Vorerkrankungen: Tumor, Osteoporose, Immunsuppression, entzündlich-rheumatische Erkrankung • Medikamente: Glukokortikoide, Antikoagulanzien, Immunsuppressiva, bereits eingenommene Analgetika • Psychosoziale Faktoren: Stress, Schlaf, Angst vor Bewegung, Schonverhalten, berufliche Belastung Untersuchung: • Inspektion, Gangbild, Schonhaltung, Hautveränderungen • Palpation: paravertebraler Hartspann versus lokaler Wirbelkörperklopfschmerz • Beweglichkeit der Wirbelsäule • Neurologischer Status: Sensibilität, Kraft, Reflexe, Lasègue-/Bragard-Test • Bei Bedarf Untersuchung von Hüfte und Iliosakralgelenk 🚩 Red Flags und Notfälle Warnzeichen für spezifische oder gefährliche Ursachen: • Relevantes Trauma, Osteoporose oder langfristige Glukokortikoidtherapie • Tumoranamnese, B-Symptomatik, progredienter Nacht- oder Ruheschmerz • Fieber, Infektrisiko, intravenöser Drogenkonsum, Immunsuppression • Lokalisierter Wirbelkörperklopfschmerz • Neue oder zunehmende Paresen, sensible Ausfälle, Reflexasymmetrien • Reithosenanästhesie sowie Blasen-, Darm- oder Sexualfunktionsstörungen Bei Verdacht auf Cauda-equina-Syndrom, spinalen epiduralen Abszess, Spondylodiszitis, relevantes Hämatom oder vaskulären Notfall: sofortige notfallmedizinische Abklärung. 🖼️ Bildgebung und Labor Bei unspezifischem Kreuzschmerz ohne Red Flags ist frühe Bildgebung meist nicht hilfreich. Zufallsbefunde können verunsichern und Schonverhalten verstärken. Gezielte Diagnostik bei begründetem Verdacht: • MRT: neurologische Defizite, Cauda-equina-Syndrom, Tumor, Infektion, entzündliche Ursachen • Röntgen/CT: Frakturverdacht und knöcherne Fragestellungen • Blutbild, CRP, ggf. Blutkulturen bei Infektions-, Entzündungs- oder Tumorverdacht 🚶 Therapie bei unspezifischem Rückenschmerz • Aufklären, beruhigen ohne zu bagatellisieren • Bewegung und Alltag möglichst fortführen • Bettruhe vermeiden; allenfalls kurze Entlastung für wenige Stunden • Wärme, Entspannung und dosierte Aktivierung können unterstützen • Physiotherapie oder manuelle Therapie als Hilfe zur Aktivierung, nicht als dauerhafte passive Lösung 💊 Schmerztherapie: kurz und risikoangepasst Ziel ist ausreichende Schmerzlinderung für Bewegung, Schlaf und Alltag – nicht zwingend Schmerzfreiheit. • NSAR häufig erste Wahl, sofern keine Kontraindikationen bestehen • Bei gastrointestinalem Risiko Protonenpumpeninhibitor ergänzen • Keine Kombination mehrerer NSAR • Metamizol kann eine Alternative sein; über Agranulozytose-Warnzeichen aufklären • Paracetamol ist bei unspezifischem Kreuzschmerz meist wenig wirksam • Muskelrelaxanzien nur kurzzeitig und ausgewählt; Sedierung beachten • Opioide sind keine Routineoption und nur in Ausnahmefällen kurz, niedrig dosiert und eng kontrolliert • Benzodiazepine, Gabapentinoide, Antidepressiva und systemische Glukokortikoide nicht routinemäßig bei unkompliziertem Kreuzschmerz 🧠 Chronifizierung verhindern Rückenschmerz folgt einem biopsychosozialen Modell. Relevante Faktoren sind Angst, Katastrophisieren, Stress, Schlafstörungen, Depressivität, Arbeitsbelastung und passives Schonverhalten ✅ Take-home-Message Der Rücken ist bei unspezifischem Schmerz meist nicht „kaputt“. Bewegung ist in der Regel sicher. Gute Medizin bedeutet: Red Flags erkennen, unnötige Diagnostik vermeiden, Schmerzen kurzfristig behandeln und Selbstwirksamkeit fördern.