Advertise on podcast: Epid Cast

Bem vindos a segunda temporada do Epid Cast.  Nesta temporada eu irei revisar e interpretar artigos da literatura epidemiológica, voltada para a saúde da população e da prática clínica. Neste episódio, revisei o artigo entitulado Risco de morte e doença crônica associado à má satisfação com a vida: um estudo de coorte de base populacional publicado no American Journal of Epidemiology, em 2018. O estudo conclui que estar insatisfeito com a vida aumenta a chance de morte e incidência de doenças crônicas.  Os métodos são interessantes, e eu aqui destrincho eles para  o seu melhor entendimento. Essa atividade e as explanações são o foco do nosso curso de fundamentos da pesquisa clínica com ênfase em epidemiologia clínica.  Para entrar na lista, vá no nosso site ou envie um email com seu nome completo, email, e número de telefone celular para o [email protected] Siga-nos no instagram: @epimaster E Twitter: @drmarceloepi Referência: Rosella LC, Fu L, Buajitti E, Goel V. Death and Chronic Disease Risk Associated With Poor Life Satisfaction: A Population-Based Cohort Study. Am J Epidemiol. 2019 Feb 1;188(2):323-331. doi: 10.1093/aje/kwy245.  link para o artigo

Me siga no Instagram. Acompanhe nosso canal do YouTube. Faça parte do canal do Telegram. Em breve, curso e conteúdo de epidemiologia: epimaster.org Neste episódio, faço um resumo de dois artigos que levamos ao Journal Club do Epi Master no YouTube, um fala de consumo de macronutrientes com mortalidade (Estudo PURE: Dehghan, Lancet, 2017) e outro de ruído ambiental com mortalidade cardiovascular (Eriksson, International Archives of Occupational and Environmental Health, 2021)

A primeira fase dos currículos das áreas de saúde acontecem em ciência básica.  No entanto, histologia, patologia e fisiologia, etc não determinam a compreensão do benefício de um tratamento para um paciente ou a probabilidade de um diagnóstico a partir de um exame. Ou seja, a ciência básica que dá o fundamento do raciocínio clínico é a epidemiologia - já que traz noções de diagnóstico, tratamento, prognóstico e etiologia - partindo de uma população e traduzindo para o paciente. É por isso que estamos lançando com a Editora o nosso livro Fundamentos da Pesquisa Clínica - Conceitos de epidemiologia para entender, avaliar, e desenvolver Pesquisa Clínica.

Neste episódio utilizei exemplos para ilustrar os conceitos de sensibilidade e especificidade de um teste diagnóstico.  O diagnóstico é um ato de probabilidades, imperfeito e que pode gerar repercussões a pacientes se feito de forma tardio ou precoce e/ou desnecessário.

Use a LR para multiplicar as chances do diagnóstico!  Nesse episódio, comento sobre características dos exames diagnósticos.  Quais devem ser usadas e evitadas na prática clínica.  A likelihood ratio, ou razão de verossimilhança se destaca por: identificar quantas vezes mais a chance do teste identificar doentes ou afastar a doença em pessoas sadias.  Valor preditivo talvez soe mais familiar para as pessoas, mas tem a grande desvantagem de variar com a prevalência da doença naquele meio.

Neste episódio deixei meus pensamentos em relação ao momento da pandemia.  Continuamos errando e sendo conduzidos por distrações que não nos ajudam, como uma discussão contraproducente sobre tratamento e imunidade de rebanho.   Falo também do momento mais leve da pandemia aqui em Michigan, nos Estados Unidos, onde começa a se ter uma sensação de normalidade.  Alem disso, qual a diferença entre eficácia e efetividade?  A analogia com agua e incêndio pode ajudar. Siga: @drmarceloepi no twitter e instagram.

Tivemos a oportunidade de conversar com o Dr Marcos André Costa, oncologista do Hopital Oswaldo Cruz, em São Paulo.  Ele coordena o site Oncopedia (@oncopedia no Instagram, twitter o podcast) onde faz a comunicação na área de oncologia.  Conversamos sobre estudos de rastreio de câncer.  Há benefício de detecção precoce de câncer, mas exploramos possíveis vieses nos estudos e situações onde há excessos, tanto em exploração diagnóstico quanto em tratamentos. O episódio conta também, no painel de entrevistadores, com os acadêmicos de medicina Gustavo Lousado, da Faculdade de Medicina da Bahia (Universidade Federal da Bahia e Gabriel Mascarenhas, da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública.  Os dois foram responsáveis pela produção do episódio e as excelentes perguntas do debate.

Nesse episódio, eu e o Dr Enilton Mattos (https://www.instagram.com/dr_enilton_mattos/), cirurgião da mão no HUPES-Universidade Federal da Bahia e grande entusiasta da medicina baseada em evidências, entrevistamos nosso colega de faculdade, o Dr Julio Croda ( https://twitter.com/juliocroda), professor da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul e pesquisador da Fundação Oswaldo Cruz. No programa, comentamos a sua publicação "Eficácia do CoronaVac no contexto de alta transmissão da variante SARS-CoV-2 P.1 no Brasil: Um estudo caso-controle com teste negativo" https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.07.21255081v1.  Um estudo onde foi observado uma efetividade de 50% para casos de covid em pacientes que usaram ao menos uma dose da Coronavac, em Manaus - onde 75% da transmissão da variante P1. Além do resumo dos principais achados, comentamos sobre a metodologia do estudo, um caso controle pareado entre testes negativos.  O desenho de estudo peculiar para avaliar doenças infecciosas agudas e que tem sido usados em cenário para testar efetividade de fármacos em meio a escalada de casos.  Esse estudo foi o primeiro de uma série de estudos de efetividade no Brasil - o que levará um melhor entendimento sobre a doença e as formar que temos de diminuir contágio no nosso meio. Sugestão de documentário: “Bleeding Edge” no Netflix. https://www.netflix.com/title/80170862

Os princípios da saúde baseada em evidência trazem o que há de mais atual e confiável para o dia a dia do profissional de saúde.  Além de experiência, um treinamento é necessário para poder aplicar esse conceito de forma sistemática.  Chamei para conversar sobre o assunto o Dr José Neto (Instagram.com/drjoseneto), que conduz esse treinamento em seus cursos e nas redes sociais.  Ele tem como característica o raciocínio com analogias e exemplos práticos, para que seus seguidores se tornem Jedis no assunto.

Nessa pandemia houve descontextualização de dados de mortalidade, para estimar o impacto da doença no Brasil e no mundo.  Números de óbitos específicos por causa de COVID estão sujeitos a vieses como atraso nos exames na verificação do óbito, gerando subnotificação.  Comparação entre países, por números absolutos e (pior ainda!) pela proporção de habitantes também leva uma série de interpretações equivocadas, já que a pirâmide etária entre países pode ser bastante distinta, assim como dentro de um país podemos ter várias curvas de mortalidade distintas. Neste episódio do Epid Cast, apresento o conceito de Mortes em Excesso que devido a estrutura contrafactual (a mesma que oferece mais robustez da relação causa e efeito em ensaios clínicos) oferece uma estimativa de impacto com menos vieses.  Permitindo também uma comparação mais justa entre países. Me siga no instagram: instagram.com/drmarceloepi/ No twitter: twiter.com/drmarceloepi Nosso canal do YouTube: youtube.com/user/lopesmd1 O nosso site é o epidcast.com, lá há mais informações sobre o EpidCourse, o nosso curso de treinamento em epidemiologia clínica.

Resolvi fazer um episódio curtinho para explicar o odds ratio!   Odds = chances, definida como a razão entre a frequência de algo ocorrer e a sua não ocorrência. Odds ratio = razão de chances, exemplo odds no grupo A dividido por odds no grupo B. Mais explicações, no canal do YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=xioiLW2hDMA

Muitos estudantes  ficam na dúvida quando o assunto é trabalhar no projeto de pesquisa.  Será que vale o tempo investido?  Quais são os ganhos de um treinamento em pesquisa clínica na carreira do profissional de saúde que não tem pretensões em seguir uma carreira acadêmica, necessariamente.  Para esse episódio convidei o jovem médico e pesquisador Dr Murilo Guedes.  Formado na PUC do Paraná, ele concluiu mestrado durante o curso de graduação e recentemente defendeu o seu doutorado.  Ele conta como ele teve o insight de fazer iniciação científica e posteriormente avançar a sua produção científica. Dando a visão do docente e orientador de jovens pesquisadores, convidei. com um pesquisador de renome internacional, o professor Dr Roberto Pecoits-Filho, da PUC do Paraná e investigador principal do Chronic Kidney Disease Outcomes and Practices Patterns Study, um estudo internacional. com sede nos Estados Unidos. Assinem o canal e deixem  comentários sobre este episódio e o podcast, de forma geral!  Dúvidas são bem vindas.